Oink Oink!! ...

La locura no tiene cura....

Rotando x PSiQuÏAtRî ...

Esquizofrenia?




Un Bipolar?




Trastorno delirante persecutorio?





Basket case - Green Day (subtitulado en español)

auu .. auuu...

RIP...

Este mes, el rotatorio de nefro está siendo bastante relajado... Los adjuntos básicamente nos dejan "hacer" lo que nos de la gana a cambio de no tener que aguantarnos...

La misión es:

- Visitar y realizar el seguimiento de al menos 5 pacientes.
- Realización, preparación, exposición de un tema de libre elección.
- Asistencia regular
- Asistencia a seminario del jueves en despacho del jefe de servicio.


El rotatorio ya está terminando y desde luego la nefrología no me ha conquistado..

Caso: mujer de 83 años, q ingresó el martes derivada del hospital de Sagunto con un fallo renal, edema pulmonar (una disnéa de reposo q ponía los pelos de punta)...
Mis 2 compañeras y yo la visitamos durante la semana pasada en la sala de agudos (donde no entran los familiares)....el viernes cuando la visitamos en planta (donde si entra la familia)la exploró mi compañera, la auscultó, la palpó, le hizo abrir la boca para ver como iba la infección por candidiasis....yo solo miré su analítica,la placa de tórax, le tomé el pulso y le puse la mano en la frente....la cara lo decía a gritos...y la hija nos lo dijo "dice q lo único q quiere es q la dejemos morir" la verdad es que yo lo tenía bastante claro, y es que a la mujer no le quedaba mucho tiempo... lo jodido fue al salir de la habitación, cuando la hija (q podría ser mi madre) dijo..; esperad, esperad... diganme... ¿cómo la ven?... Mi compañera habló de la importancia de cambiarla de posición (la mujer estaba postrada) para evitar las úlceras por decúbito. Lo q yo le dije es que tan solo somos estudiantes de medicina, pero que a su madre la encontraba muy débil...
Y me juego las pelotas que vio en mi mirada lo que realmente pensaba... Cuando nos despedimos, le comenté a mi compañera "uff.. ¿como coño le digo yo a esta mujer que creo que su madre no acaba la semana?" La contestación: "hombre...la señora está mejor que al ingreso....los pulmones están más despejados"... ¿EIN? pense yo... q parte de fallo multiorgánico no captas?..
El sabado por la tarde murió..me he enterado en la sesión de esta mañana..
Mi 1er muerto académico..

Feliz Halloween...

Boys Dont Cry...

Que bonita es la medicina...

"I Gotta Feeling"

Se acabó el práctico de "Trauma"... ha estado bien... ahora toca un mes d "Nefro"..






..los créditos de "libre elección"..( y los pongo entre comillas xq si real/ fueran de libre elección, sencillamente elegiría no hacerlos)...son realmente un incordio, xo ahí están y hay q hacerlos...un curso acerca de lesiones deportivas y otro acerca de la rehabilitación de los drogodependientes a través del deporte...q me ocupan las tardes (18-20:30) de lunes a jueves... Ayer tocaba "efectos del alcohol &/or cocaïne"

(para ver este video, te recomiendo q bajes el sonido y subas el del video de "I Gotta Feeling"... de paso tómate un par de cañas)

...

feliz Día de la Fiesta Nacional...

" This next song's a big 'fuck you' to all the politicians. This song's called Holiday! This song is not anti-American; it's anti-war! " Billie Joe Armstrong

MIR

The Marshmallow Test

El test Marshmallow es un famoso experimento que consiste en ofrecer un Marshmallow a un niño de cuatro años con la promesa de que si es capaz de esperar cierto tiempo sin comerlo obtendrá otro Marshmallow.
No todos los niños esperan, y según los estudios llevados a cabo se ha demostrado estadísticamente que quienes pasan el test suelen alcanzar mayor madurez y éxito en etapas posteriores de la vida.

Cryin...

Esta semana, la he dedicado a la traumatología... A las 9am comienza en la sala de reuniones del hospital, un recital de placas cortesía de nuestro veterano traumatólogo Don Rafael... en la que básicamente nos está enseñando a mí y mis otras 2 compañeras lo más básico de la traumatología; diagnóstico clínico con radiodiagnóstico (sobre todo placas) de todo tipo de fracturas, luxaciones... complicaciones, tratamientos ortopédicos, quirúrgicos... Y bueno, lo que también nos está enseñando, es lo poco q sabemos de traumatología.

Nuestro tutor Don Rafael es un traumatólogo con muchos años de profesión a sus espaldas, es católico y le gustan los toros, es lo que yo denominaría un señor de los que casi ya no quedan... muy campechano, franco y directo... sin mariconadas de ningún tipo. Al principio, cuando nos iba turnando en la lectura de radiografías me puso un "pelín" nervioso su actitud... era algo así como un viejo maestro de escuela que te tira de las orejas o te da con la regla por haber metido la pata...pero luego me di cuenta de q simplemente era su forma de ser y q no había ninguna maldad en éllo...así q lo asimilé sin ningún tipo de problemas... hasta me hacía gracia como me apuntaba con su mano simulando una pistola q disparaba cuando me equivocaba.

Ayer Pauli comenzó la sesión, con una fractura-luxación bimaleolar, después fue mi turno y luego le tocaba a Amparo.. y Amparo, sin ni siquiera decir "aquí tenemos una radiografía AP y lateral de..." se puso a llorar y no pude dejar de recordar que un dia antes me llamo la atención una actitud agresiva de Amparo cuando estaba leyendo una placa... estaba a la defensiva, y se veía q la chica no estaba muy agusto..recuerdo que pensé... "joder, me da q la chica está un poco histérica"...
Yo no la conozco casi y cuando le he preguntado si se trataba de algún problema fuera del ambito académico-hospitalario-medicinal, me ha dicho q no... sencillamente, era estrés por la situación... a los 15 minutos cuando Don Rafael le dio un abrazo, se puso a llorar de nuevo... Hay que joderse....mira que sois lloronas... y q mal estáis del coco.

algo de música...

Dirty Dancing...

http://www.youtube.com/watch?v=6oKUTOLSeMM

Eres popular (2) ?

"Chapeau" para la familia Zapatero...

Nocturnos...

De los nocturnos...me quedo con...



...y un poco de Ludwig...

I´m happy!!!, I´m relax!!!...

Nada como un fin de semana de relax después de una semana circulando por el servicio de traumatología... 3 dias en urgencias de trauma, 1 dia en quirófano de urgencias y 1 dia en quirófano...

A quien madruga...

Sin duda Bill Murray es uno de mis favoritos...

Despiertame cuando termine septiembre...

Mañana la canción cumple 5 años... Que rápidos pasan eh?

Pulgada a pulgada...

Warning....

"En realidad siempre he sido un gran fan de los Beatles, pero este disco es tal y como me siento ahora. En el último año he estado escuchando mucho a Bob Dylan y quizás me haya influido a la hora de componer los temas de este disco"... Billie Joe

The Big Kahuna....

Relato soÑado... Eyes Wide Shut (MIRar por las palabras)...

Un joven médico vienés llamado Fridolin, acomodado, felizmente casado y padre de una niña, que durante unos carnavales se siente misteriosamente arrastrado hacia lo desconocido, un mundo a medio camino entre el sueño y la vigilia, en el que, atrapado por el deseo, vivirá experiencias de extraña y fascinadora intensidad. Con una sutileza fuera de lo común y unas capacidades descriptivas y psicológicas extraordinariamente modernas, Arthur Schnitzler nos sitúa en un terreno ambiguo y ambivalente, de una mágica ensoñación.

Dia de matrícula...

Hoy no ha sido uno de mis mejores dias... y menos mal q tenía a mi lado a Rayitos.



... el lunes empiezo (seguramente)... el 1er capítulo..... "TrAuMatoLogía" ...

Una de ciencias....

Y el ganador es.....

Aqui la lista de los Ganadores de los MTV Video Music Awards 2009:



* Video del Año: Beyonce, “Single Ladies”
* Mejor Nuevo Artista: Lady Gaga, “Poker Face”
* Mejor Video Hip-Hop: Eminem, “We Made You”
* Mejor Video Masculino: T.I. Rihanna con “Live Your Life”
* Best Pop Video: Britney Spears, “Womanizer”
* Mejor Video Rock: Green Day, “Guns 21”
* Mejor Video Femenino: Taylor Swift, “You Belong With Me”
* Mejor Video: Beastie Boys, “Sabotage”
* Breakthrough Video: Matt y Kim, “Lessons Learned”
* Mejor Dirección de Arte: Lady Gaga, “Paparazzi”
* Mejor Coreografía: Beyonce, “Single Ladies”
* Mejor fotografía: Green Day, “Guns 21”
* Mejor Dirección: Green Day, “Guns 21”
* Mejor Montaje: Beyonce, “Single Ladies”
* Mejores Efectos Especiales: Lady Gaga, "Paparazzi"

My WaY...

A las 8a.m convocatoria de hematología-oncología.

Aunque es un tópico...en este caso es cierto.... No había estudiado casi nada para esta convocatoria.. A las 12 ya estaban las notas y.............. tachaaaaaan... 6,5 al canto...


Ale pues.... mañana por la mañana me voy a pasar unos dias a Stockholm.. a la vuelta mas..

VMA´s 09: los nominados

¡Ya tenemos la lista completa de nominados a los VMAs 09! Dos mujeres de armas tomar - Lady Gaga y Beyoncé - se ponen a la cabeza con 9 nominaciones cada una, mientras que Britney Spears consigue 7 nominaciones por los vídeos de "Womanizer" y "Circus".

Jay-Z, Green Day, Eminem, Coldplay, Kings of Leon o Drake, entre otros, optan a hacerse con alguno de los premios a los que están nominados. Los nombres de los ganadores se darán a conocer el 13 de septiembre en la gala de entrega de premios, que este año se celebrará el 13 de septiembre en el Radio City Music Hall de Nueva York.

Una vez anunciados los nominados, se abre el periodo de votación popular. Desde hoy y hasta el mismo día de la entrega de premios, puedes votar a tus favoritos en vma.mtv.com. ¡Tú decides quién gana!

Estas son las categorías y nominados para los 2009 MTV Video Music Awards:

VÍDEO DEL AÑO

Beyoncé: "Single Ladies (Put A Ring On It)"
Lady Gaga: "Poker Face"
Eminem: "We Made You"
Kanye West: "Love Lockdown"
Britney Spears: "Womanizer"

ARTISTA REVELACIÓN

3OH!3
Lady Gaga
Kid Cudi
Drake
Asher Roth

MEJOR VÍDEO MASCULINO

Eminem: "We Made You"
Kanye West: "Love Lockdown"
Jay-Z: "D.O.A (Death of Auto-Tune)"
T.I. featuring Rihanna: "Live Your Life"
Ne-Yo: "Miss Independent"

MEJOR VÍDEO FEMENINO

Beyoncé: "Single Ladies (Put A Ring On It)"
Lady Gaga: "Poker Face"
Taylor Swift: "You Belong With Me"
Kelly Clarkson" "My Life Would Suck Without You"
Katy Perry: "Hot 'N Cold"
Pink: "So What"

MEJOR VÍDEO HIP HOP

Eminem: "We Made You"
Kanye West: "Love Lockdown"
Flo Rida: "Right Round"
Asher Roth: "I Love College"
Jay-Z: "D.O.A (Death of Auto-Tune)"

MEJOR VÍDEO POP

Beyoncé: "Single Ladies (Put A Ring On It)"
Britney Spears: "Womanizer"
Cobra Starship featuring Leighton Meester: "Good Girls Go Bad"
Lady Gaga: "Poker Face"
Wisin y Yandel: "Abusadora"

MEJOR VÍDEO ROCK

Coldplay: "Viva La Vida"
Kings Of Leon: "Use Somebody"
Green Day: "21 Guns"
Fall Out Boy: "I Don't Care"
Paramore: "Decode"

MEJOR COREOGRAFÍA

Beyoncé: "Single Ladies (Put A Ring On It)"
Britney Spears: "Circus"
Ciara featuring Justin Timberlake: "Love Sex Magic"
AR Rahman & Pussy Cat Dolls featuring Nicole Scherzinger: "Jai Ho! (You Are My Destiny)"
Kristina DeBarge: "Goodbye"

MEJOR DIRECCIÓN

Beyoncé: "Single Ladies (Put A Ring On It)"
Lady Gaga: "Paparazzi"
Green Day: "21 Guns"
Cobra Starship featuring Leighton Meester: "Good Girls Go Bad"
Britney Spears: "Circus"

MEJOR EDICIÓN

Beyoncé: "Single Ladies (Put A Ring On It)"
Britney Spears: "Circus"
Miley Cyrus: "7 Things"
Coldplay: "Viva La Vida"
Lady Gaga: "Paparazzi"

MEJORES EFECTOS ESPECIALES

Beyoncé: "Single Ladies (Put A Ring On It)"
Gnarls Barkley: "Who’s Gonna Save My Soul"
Lady Gaga: "Paparazzi"
Eminem: "We Made You"
Kanye West ft Mr. Hudson: "Paranoid"

MEJOR CINEMATOGRAFÍA

Beyoncé: "Single Ladies (Put A Ring On It)"
Coldplay: "Viva La Vida"
Green Day: "21 Guns"
Britney Spears: "Circus"
Lady Gaga: "Paparazzi"

MEJOR DIRECCIÓN DE ARTE

Beyoncé: "Single Ladies (Put A Ring On It)"
Britney Spears: "Circus"
Lady Gaga: "Paparazzi"
Gnarls Barkley: "Who’s Gonna Save My Soul"
Coldplay: "Viva La Vida"

VÍDEO MÁS ROMPEDOR

Death Cab For Cutie: "Grapevine Fires"
Gnarls Barkley: "Who’s Gonna Save My Soul"
Anjulie: "Boom"
Cold War Kids: "I've Seen Enough"
Chairlift: "Evident Utensil"
Bat For Lashes: "Daniel
Major Lazer: "Hold The Line"
Passion Pit: "The Reeling"
Matt & Kim: "Lessons Learned"
Yeah Yeah Yeahs: "Heads Will Roll"

MEJOR VÍDEO

U2: "Where The Streets Have No Name"
Dr Dre: "Nuthin’ But A ‘G’ Thang"
Beastie Boys: "Sabotage"
Bjork: "Human Behavior"
Radiohead: "Karma Police"
George Michael: "Freedom"
Foo Fighters: "Everlong"
Tom Petty And The Heartbreakers: "Into The Great Wide Open"
OK Go: "Here It Goes Again"
David Lee Roth: "California Girls"

"Nefro" 5 o´clock...

Nada como aprobar a última hora y por los pelos... Mmmm que 5 más bonito.

Decálogo de Propuestas Organizativas de los Centros Sanitarios ante la Gripe A

Propuesta 1. De la atención a la enfermedad

La mayoría de los pacientes afectados sufrirán un cuadro leve que no requiere una atención médica específica. Se priorizará la atención telefónica como el método más accesible para valorar la necesidad de asistencia clínica de un paciente. De esta forma, se valorará la posibilidad de que sean suficientes las medidas de autocuidado y de observación activa por parte del paciente o sus cuidadores. Las autoridades sanitarias deben divulgar y recomendar las medidas de autocuidado a la población general, así como el conocimiento de los signos de alerta que puedan motivar una valoración médica. Se deberán usar con este fin todos los medios de comunicación disponibles.

Propuesta 2. Valoración del paciente que acude al Centro de Salud

Confiamos que los pacientes afectados por un cuadro clínico de síndrome gripal acudan a las consultas médicas de los Centros de Salud con normalidad, y siempre que sea posible, con cita previa. De esta manera, el flujo de personas que necesitan ser atendidas será ordenado y fluido. Si el número de casos se incrementa llamativamente en un breve espacio de tiempo y las consultas reciben una gran cantidad de personas sin cita previa o con carácter urgente, se puede organizar, junto con los profesionales de enfermería y de administración, algún sistema de clasificación (triage) que determine la necesidad de atención preferente o urgente por parte del médico. Se aconsejará al paciente con tos activa que mantenga las medidas de higiene adecuada mientras espera a ser atendido. Cada consulta deberá disponer del material necesario para mantener una adecuada higiene y ventilación.

Propuesta 3. La atención domiciliaria

La atención a domicilio implica alrededor de 30 minutos por paciente y es inviable, hacerla de forma generalizada y masiva, cuando las consultas y los médicos de familia y pediatras se encuentran al máximo de sus posibilidades. Por lo tanto, si se produjera un aumento de la demanda de este tipo de atención se deberían poner en marcha, al menos, algunas de las siguientes medidas:

- En las áreas donde no esté asumida directamente por el 061 u otro teléfono autonómico. La demanda de asistencia a domicilio urgente será explícitamente regulada en los propios centros de salud, interviniendo en esta regulación los profesionales administrativos y médicos de familia o pediatras correspondientes, bajo el objetivo común de optimizar los recursos y prestar la mejor asistencia.

- Todas las solicitudes de avisos domiciliarios serán evaluadas directamente en contacto telefónico con el enfermo o sus familiares por el médico del paciente, o en su defecto por médicos del mismo centro de salud, tomando estos profesionales la decisión de desplazarse o no al domicilio.

Propuesta 4. Justificación legal de la incapacidad temporal.

El tiempo empleado en realizar las tareas que impone la actual regulación de la baja laboral a numerosos pacientes provocaría el colapso de la atención por razones burocráticas: pacientes enfermos, bajas por aislamiento… todos ellos con la necesidad de un parte de baja, confirmación, alta (6 hojas impresas en 3 días diferentes). Se propone autorizar con carácter excepcional un documento único de baja laboral rellenable por el primer médico que atienda al paciente en cualquier ámbito del Sistema Nacional de Salud (centro de salud, SAR, urgencias hospitalarias, etc.), donde se especifique el diagnóstico y el tiempo recomendado de ausencia laboral. De esta forma, se evitaría duplicar las visitas y usar un tiempo tan necesario para una tarea administrativa. El Instituto Nacional de la Seguridad Social y los Servicios de Inspección Sanitaria y las mutuas laborales deberían participar en la realización de este modelo. Los médicos que realizamos esta tarea sabemos de la importancia de una medida de este tipo para aprovechar un tiempo necesario y escaso. Otros países de nuestro entorno (Reino Unido) justifican la ausencia del trabajo por cualquier patología de menos de 7 días de duración con un modelo (Self Certification Absence Form) que rellena el propio paciente.

Propuesta 5. El tratamiento farmacológico

Sea cual sea el nivel asistencial en que el paciente sea atendido (hospital, domicilio o centro de salud) deberá recibir en la primera visita, a través de receta o directamente si fuera necesario, el tratamiento farmacológico completo para cubrir el periodo del desarrollo de la enfermedad, eliminando de esta manera las consultas redundantes innecesarias.

Propuesta 6. Ante la ausencia por enfermedad del personal sanitario

La previsible afectación de los trabajadores de los centros de salud motivará situaciones difíciles para asumir toda la carga de trabajo. De ser así, la población debe conocer que existen límites razonables a la capacidad carga laboral de cada profesional sanitario, solicitándose a los pacientes que presenten otras patologías no preferentes, que asuman la necesidad de pasar a un segundo plano y retrasar su consulta. Las autoridades sanitarias han de hacer campaña pública de esta situación y apelar a la solidaridad social. Para garantizar la adecuada cobertura de los servicios sanitarios prioritarios, la Administración deberá contratar todos los profesionales que necesite, siempre que tengan la capacidad suficiente. Para evitar problemas y conseguir la necesaria agilidad para ello, tanto la Administración como los sindicatos deberán acordar las modificaciones de las condiciones de trabajo y de los procesos de selección de personal temporal que se requieran.

Propuesta 7. Centros Residenciales para Personas Mayores y otras instituciones.

Los médicos que trabajen en las residencias de ancianos, de discapacitados, etc. públicas y privadas, incluso los médicos del trabajo y mutuas de accidentes de trabajo, deberán tener autonomía suficiente para realizar y ratificar con su firma cualquier actividad burocrática, incluidas las recetas, que venga determinada por la asistencia a casos de gripe A y que hasta ahora no podían realizar. Ante una situación excepcional y conociendo la carga de trabajo no clínico que generan estos aspectos, la prioridad deberá ser la atención a los pacientes y las medidas deben favorecer y no entorpecer esa labor.

Propuesta 8. La atención telefónica directa a la población en los teléfonos habilitados.

El uso de la población de los teléfonos habilitados: 061, Salud Responde, Sanitat Respon, entre otros y cualquier otro que habiliten las autoridades sanitarias como centro de información y asesoramiento, es una medida positiva tendente a la realización de un triage telefónico y a la instrucción de los pacientes en el correcto autocuidado. Su labor puede ser muy importante si contribuye a la descarga de la atención directa de los pacientes que soliciten información o presenten sintomatología que no precise la asistencia clínica directa de un médico. Los teléfonos de emergencias (112) deberán reservarse para un correcto uso.

Propuesta 9. La colaboración entre el centro de salud y el hospital.

Se debería establecer un sistema ágil de comunicación entre el centro de salud y el hospital para la rápida atención del paciente de alto riesgo. Si el paciente ha sido valorado en Atención Primaria debería ser considerado como preferente a su llegada al hospital, evitando otra espera hasta la clasificación (triage) hospitalaria. Para ello, la disponibilidad de comunicación electrónica (correo electrónico) serviría también de ayuda. Los pacientes dados de alta a su domicilio han de salir del hospital con su medicación y con el informe de baja laboral cumplimentado como indicábamos en la recomendación 4. Este tipo de organización funciona en otros países (Reino Unido) y sería deseable que fuera lo habitual en todo tipo de patologías.

Propuesta 10. La comunicación con el paciente.

Los pacientes informados y bien atendidos se muestran por lo general comprensivos con los problemas que pueden surgir ante una situación excepcional. La comunicación con ellos debe realizarse en todos los ámbitos. La información escrita ayuda a concretar los mensajes. Se deberán realizar dípticos para la entrega personal a todos los pacientes y sus familias con aspectos de higiene, medicación, consejos de autocuidado, así como las instrucciones necesarias para un correcto uso de los servicios sanitarios.

Con una buena organización e información podremos afrontar la actividad asistencial de los próximos meses con serenidad, evitando que el daño de la enfermedad sea mayor que el de los síntomas que produzca, evitando el caos sanitario que provocaría efectos colaterales muy perjudiciales para la salud de la población.

¿Eres popular?

De derechos y deberes... ¿qué es lo que prefieres?

Etica de la huelga sanitaria
Gonzalo Herranz
Departamento de Humanidades Biomédicas
Universidad de Navarra
Introducción

La huelga sanitaria es un fenómeno relativamente reciente, que alcanza proporciones apreciables sólo en la segunda mitad de nuestro siglo (31). Sólo entonces se reunieron las necesarias condiciones políticas (reconocimiento por las sociedades democráticas del derecho de huelga, desarrollo de los sindicatos profesionales) y las circunstancias sociolaborales (amplia implantación de la Medicina asalariada: médicos internos y residentes, médicos contratados por hospitales públicos o privados, y, sobre todo, el desarrollo masivo de los Servicios Nacionales de Salud, que los convierte al Estado en un casi-monopolio del empleo sanitario). En tiempos anteriores, la huelga médica era casi impensable, algo extraño a la tradición ética de la Medicina. Lo mismo sucedía en la profesión de la Enfermería. Aunque básicamente asalariada, había nacido, sin embargo, como una vocación altruista y generosa, heredera de su fundadora, Florence Nightingale, de un fuerte sentido de la jerarquía y de la disciplina obediente, muy alejado de la moral contestataria de la reivindicación huelguística o de la equiparación feminista de los derechos de la mujer. No es de extrañar que, a consecuencia de la pervivencia de las viejas tradiciones y de la implantación de las actitudes nuevas, anden divididas las opiniones de médicos y enfermeras acerca de la huelga y de cómo actuar ante ella (2,3,4,9,19,20,30,36). La discrepancia afecta, en primer lugar, a la cuestión básica de si es o no éticamente aceptable el abandono organizado del trabajo en ambulatorios y hospitales. Pero también, entre quienes no rechazan la huelga, son hondos los desacuerdos acerca de algunos problemas éticos subordinados como son, por ejemplo, quién puede convocarla, qué motivos y circunstancias pueden autorizarla, cuál ha de ser su intensidad y duración, o qué papel han de jugar las partes en litigio en la resolución o, preferiblemente, en la prevención de los conflictos. En este artículo me propongo pasar revista a las opiniones que se dan en torno a la ética de la huelga sanitaria, para concluir que, aunque los médicos y enfermeras asalariados, como todos los que trabajan por cuenta ajena, gozan, dentro del marco que permite la ley, del derecho de suspender colectivamente su trabajo, es ese un derecho del que, por razones deontológicas, no deberían echar mano. La huelga de los sanitarios no parece ser el recurso ideal, y ni siquiera eficaz, para resolver los correspondientes conflictos, pues pone en juego y hace peligrar la vida y la salud de los pacientes. La huelga sanitaria, en su forma extrema de suspensión total e indefinida de los servicios, es universalmente considerada como una violencia irracional, incompatible tanto con la conciencia recta de médicos y enfermeras, como con las normas administrativas sobre servicios mínimos (7). La huelga, en sus variantes suaves y moderadas de suspensión parcial y por tiempo breve del trabajo sanitario, resulta un instrumento poco eficaz para forzar la concesión de las reivindicaciones salariales u organizativas. Si la huelga se endurece en su intensidad o se reitera una vez y otra, pierde apoyo popular, pues se hacen mucho más patentes, a los ojos del público, los daños reales que los beneficios futuros. La huelga sanitaria está destinada en nuestros días a ser una acción débil, a la que los empleadores, en especial el poderoso Estado moderno, pueden resistir casi sin quebranto y por largo tiempo. Es más un gesto retórico que un procedimiento de fuerza. Este estudio concluye con una propuesta: que los actores interesados -empleadores y empleados, pero también y de modo muy importante los representantes de los pacientes, que no deberán permanecer de brazos cruzados ante situaciones que les afectan de modo tan inmediato- están moralmente obligados a diseñar un sistema de arbitraje preventivo que, al asegurar las justas y razonables condiciones del trabajo sanitario, haga innecesario el recurso a la huelga.

El difuso marco legal de la huelga sanitaria

El recurso a la huelga es un derecho humano fundamental y un logro de la justicia social. Así lo reconoce el Catecismo de la Iglesia Católica (8). Entre nosotros lo hace, al supremo nivel legislativo, la Constitución Española, que confiere ese derecho a todos los trabajadores para que puedan defender sus intereses. Añade el artículo de nuestra carta magna que el ejercicio del derecho a la huelga estará regulado por una ley que establecerá las garantías precisas para asegurar el mantenimiento de los servicios esenciales de la comunidad (10). Han pasado ya muchos años y, tras los pocos y fallidos intentos legislativos de años atrás, no se promulgado todavía en España la Ley de Huelga que encarga la Constitución. Unos Decretos y algunas sentencias de los Tribunales, entre las que no faltan las del Constitucional, suplen precariamente ese vacío legal. En consecuencia, la regulación del derecho a la huelga en España, del que no quedan excluidos los trabajadores sanitarios, se inserta en un espacio legislativo mal definido. No faltan, sin embargo, unos pocos puntos de referencia: la huelga no puede ser convocada sin que haya sido anunciada en un plazo prefijado; la actividad sanitaria se cuenta entre los servicios esenciales, por lo que no cabe legalmente su suspensión absoluta, sino sólo su reducción; la fijación del nivel de servicios mínimos que han de prestarse por el colectivo en huelga corresponde a la autoridad gubernativa. Para que ésta no se exceda en sus funciones, el Tribunal Constitucional ha señalado que está obligada a actuar según criterios racionales, fundamentados y objetivos, que garanticen la atención imprescindible de la población, pero que no restrinjan indebidamente el derecho a la huelga reconocido por la Constitución. Así pues, la intensidad y extensión de la huelga no son determinadas por los profesionales sanitarios, sino que se les son impuestos desde fuera por la Administración (14). La normativa legal resulta aquí, lo mismo que en otros muchos campos de la práctica sanitaria, un marco demasiado pobre para regular en una situación tan crítica la conducta de médicos y enfermeras. La ética de las profesiones sanitarias nos ofrece un panorama mucho más rico de matices.

Actitudes éticas de los profesionales ante la huelga sanitaria

En torno al núcleo del unánime acuerdo en rechazar la huelga sanitaria total, médicos y enfermeras muestran actitudes discrepantes acerca de los motivos que justifican éticamente la huelga sanitaria limitada y de las circunstancias y modos de llevarla a cabo. La huelga tiende a presentarse como un fenómeno colectivo, gregario, en el que la dinámica de grupo tiende a prevalecer sobre la decisión individual. Se ha estudiado poco el importante problema del papel relativo que en el inicio y mantenimiento de la huelga sanitaria juegan las motivaciones personales, el activismo sindical, la imposición de consignas por parte de piquetes y la disuasión patronal: los pocos estudios disponibles hacen pensar que pesan más las presiones de grupo y las decisiones viscerales que la reflexión ética profunda (25,35,38). Las actitudes ante la huelga han sido clasificadas en ciertos modelos o categorías (38), que, en último término, pueden reducirse a tres posiciones prototípicas: a. la que declara que la huelga limitada nunca es permisible;
b. la que propone que la huelga limitada no repugna a la ética profesional si se pretende con ella dignificar las condiciones laborales o salariales del trabajador sanitario;
c. la que considera éticamente aceptable sólo la huelga limitada que se convoca en favor de los intereses específicos de los pacientes.

a. La huelga limitada nunca es conforme a la ética profesional. Para algunos médicos y enfermeras, nunca está moralmente justificada la huelga, pues la consideran incompatible con la obligación de servir al enfermo, que es parte esencial de su vocación. En una encuesta realizada entre médicos residentes de los Estados Unidos, sólo el 8,6 por ciento era del parecer de que nunca estaba justificada una huelga, cualesquiera que fueran las circunstancias (38). Esta opinión tiene sus raíces en la mentalidad hipocrática, muy fuertemente centrada en la deontología de la atención responsable al paciente individual y real, poco sensible a los compromisos comunitarios del médico y ciega ante las consideraciones consecuencialistas de posibles beneficios de hipotéticos pacientes futuros (3,20,21). El compromiso fundamental del seguidor de Hipócrates de servir puntual y fielmente al enfermo que tiene delante y de proteger su vida y su salud prevalece como una indeclinable obligación de conciencia tanto frente a la reivindicación de mejores condiciones materiales o morales en que sean atendidos los futuros pacientes, como frente a los salarios indebidamente bajos que percibe el médico, o a la recuperación de la deseable autonomía profesional perdida o usurpada (16). El rechazo absoluto de la huelga ha alcanzado, en algunos círculos profesionales, el rango de deber estatutario-deontológico vinculante. Así, por ejemplo, un Manual de ética ampliamente difundido en los Estados Unidos se refiere a la huelga médica con estas palabras: "Es contrario a la ética que los médicos suspendan sus servicios médicos si los pacientes pueden sufrir daño o si la huelga es para beneficio de los médicos. Individualmente o en grupo, los médicos poseen posición social, conciencia política, e iniciativa suficientes para encontrar otros modos de resolver los problemas que justifican una acción social y política tan drástica, y están, por ello, obligados a agotar todas las posibles alternativas a la huelga" (1). Por su parte, el Código de Conducta Profesional del Real Colegio de Enfermería del Reino Unido señala que "...tanto la disrupción de los servicios mediante la huelga, como la simple amenaza de huelga, están en abierta contradicción con el compromiso profesional de servir a los pacientes. Por ello, deben rechazarse públicamente las huelgas llevadas a cabo por las enfermeras mismas, lo mismo que las que realicen las otras profesiones o estamentos implicados en la atención de salud" (33). En tiempos recientes, sin embargo, las enfermeras británicas discuten vivamente si esta cláusula de rechazo total a la huelga debe mantenerse. Predomina la impresión de que sus días están contados (12). La defensa de esta actitud de rechazo total de la huelga, incluida la huelga limitada, se basa sobre todo en argumentos que apelan a las virtudes y tradiciones de la profesión, argumentos en buena parte deontologistas.

a) La huelga es rechazable porque quebranta el deber profesional prioritario de no dañar, impuesto tanto por la tradición clásica del primum non nocere, como por el moderno principio de no-maleficencia. El abandono de los enfermos, implícito en toda huelga, es difícilmente compatible con la cláusula del Juramento de Hipócrates que obliga al médico a emplearse exclusivamente en beneficio del paciente y a no infligirle daño alguno. Nunca las profesiones sanitarias tendrán razones laborales y técnicas para justificar el abandono unilateral de los pacientes y defraudar así la confianza que éstos habían depositado en ellas.

b) Decir que la huelga que busca la mejora de la atención sanitaria no sólo no causa daños, sino que ofrece un fuerte balance favorable, pues cambia unos días o semanas de servicios mínimos por una situación duradera de servicios más satisfactorios, es una contradicción cínica. El deber primero del médico es tratar aquí y ahora a sus pacientes reales, y no hacerles sufrir en aras del bienestar de pacientes hipotéticos. Usar los sufrimientos del paciente o incluso sus meras incomodidades como punto de apoyo para mejorar los servicios para pacientes futuros, consiguiendo muchas veces de paso un incremento salarial, equivale a tratar a esos pacientes reales como medios para un fin, lo que es una conducta aborrecible y la antítesis de tratarlos como personas. Ni médicos ni enfermeras pueden sucumbir a la falacia de hacer el mal para conseguir el bien.

c) Ni siquiera son admisibles las huelgas que los generosos mínimos que suele marcar la ley reducen a un gesto retórico. El mismo hecho de que los cuidados mínimos sean algo menos de lo normal y debido, los hace insuficientes, pues conllevan para los pacientes cuya atención se aplaza o se disminuye sufrimientos gratuitos, atención menos que buena, e incluso el riesgo ocasional de una minusvalía permanente o de una muerte evitable. Considerar que la atención de mínimos que se presta durante los días de huelga es suficiente equivale a confesar implícitamente que la práctica médica ordinaria tiene algo de derroche abusivo (32).

d) Además, el trabajo sanitario ocupa un lugar singular, distinto, entre los empleos remunerados. Todos hemos de resignarnos a que otros trabajadores -ferroviarios o mineros, fontaneros o pilotos aéreos, panaderos o empleados de gasolineras, incluso policías y bomberos- vayan a la huelga y, para forzar a sus empleadores a acceder a sus peticiones, nos causen inconvenientes más o menos serios. Basta con que, encogiéndose de hombros, nos digan "lo sentimos de verdad y les pedimos disculpas". Sin embargo, quienes cuidan del bien precioso de la vida y la salud de los demás, no pueden volverse indiferentes a los riesgos que con su abstención laboral hacen correr a ese bien superior. Nunca puede el médico encogerse de hombros y decir a su paciente "lo siento mucho, le pido disculpas por los inconvenientes -el desamparo, la angustia, el daño permanente o el temor de morir sin atención- que le he causado" (15). Esta postura renuente procede de una mentalidad deontologista fuerte, llena de altruismo y dignidad. Algunos la consideran más propia de médicos y enfermeras santos que de médicos y enfermeras comunes. Pero es una actitud criticable, pues, si bien testimonia la pureza ética de quienes la proclaman, no puede evitar la degradación social, económica y técnica de las profesiones sanitarias. A este efecto, se lee en el documento preparado por un Grupo de Trabajo británico: "Los que sostienen que es siempre contrario a la ética que un profesional suspenda sus servicios -lo cual, en opinión de muchos es la única arma eficaz de que se dispone cuando se rompe el diálogo- corren el peligro de aceptar que los empleadores arrinconen a los médicos en una posición de servidumbre, posición que les impide mantener su dignidad. El deseo de no causar daños a sus pacientes mediante la huelga puede traer como resultado el dañarlos mucho más, al quedar impedidos de hacer por ellos lo necesario en el futuro. Es irracional proponer que la profesión permanezca cruzada de brazos mientras ve como se degradan los requisitos de calidad, como disminuyen los presupuestos, o como se incrementa la intervención de extraños en la relación médico/paciente" (24). El rechazo de la huelga limitada es, en el fondo, una actitud quijotesca, atractiva e idealista, pero ineficaz en el contexto en que suelen desarrollarse hoy las relaciones laborales, tanto en el contexto público de ministerios o consejerías de salud arrastrados por un déficit incontenible, como en el contexto privado de encarnizada lucha por sobrevivir, mediante la reducción de los salarios y el racionamiento encubierto.

b. Es éticamente aceptable la huelga que busca el mero beneficio del trabajador sanitario No cuenta con muchos defensores esta actitud, al menos en su versión dura, que considera justificada la huelga como medio de alcanzar reajustes salariales o la mejora de derechos laborales. En la encuesta antes citada (38), sólo un 4 por ciento de los médicos residentes opinaban que la huelga está justificada para conseguir subidas salariales si, por ejemplo, los emolumentos fueran moderadamente bajos o si, siendo adecuados, fueran inferiores a los ofrecidos por otros hospitales, aun cuando sea muy probable que a consecuencia de ella murieran varios pacientes. Se basa esta postura en una visión meramente monetaria del arriendo de servicios profesionales, en una mentalidad mercenaria, insensible a la gratificación moral del servicio y al valor humano de la vocación sanadora. Parece considerar el trabajo sanitario como una mercadería que, según las oportunidades del momento, se intercambia por la cantidad de dinero máxima posible. Una huelga planteada sobre esas premisas incurre en el riesgo de incumplir los requisitos éticos de la huelga justa, en especial, en el de banalizar los motivos que la inducen. Por fortuna, no suelen darse situaciones reales en las que la reivindicación salarial se presente en estado puro. Los salarios bajos o indignos suelen ser un ingrediente más de las situaciones de carestía sanitaria, por lo que, en general, los huelguistas incluyen en el mismo paquete reivindicativo, junto con la elevación de los salarios y la dignificación de las condiciones laborales, la mejora de la dotación material de los servicios. No parece razonable pensar en hospitales donde coexista la afluencia tecnológica con la pobreza de sueldos, o, a la inversa, donde los salarios sean de lujo mientras se degradan gravemente las instalaciones y los servicios. Lo improbable de la huelga salarial pura y lo minoritario de la actitud favorable a ella entre médicos y enfermeras, junto con la pobreza de su horizonte moral y humano, excusan de analizarla con detalle. Lo ha hecho Daniels en su fuerte crítica del sindicalismo sanitario (13). No faltan, sin embargo, autores que justifican la pura reivindicación laboral como manifestación humana y realista de las necesidades y aspiraciones económicas del médico (5,30,34,36).

c. Es éticamente aceptable sólo la huelga limitada que se convoca en defensa de intereses específicos de los pacientes. La mayor parte de los médicos comparten esta postura. En la encuesta de Zawacki, Kravitz y Linn, el 85 por ciento consideraba justificada la huelga cuando la carencia de equipamiento de los servicios sanitarios era grave, esto es, cuando faltaban los medios necesarios para garantizar la seguridad de los pacientes, con tal de que la huelga tuviera carácter limitado y que no fuera probable que ningún paciente muriera a consecuencia de ella (38). Se han ofrecido dos teorías éticas como fundamento de este tipo de huelga (31). Ambas tropiezan con la dificultad de justificar la paradoja de que la huelga que pretende favorecer a los pacientes tenga primero que pasar por el cuestionable trance de convertirlos en víctimas.

a) Según el parecer consecuencialista/utilitarista, los daños totales que en la atención de su salud sufren los pacientes durante la huelga importan mucho menos que los deficientes cuidados que recibirán si persisten las deficiencias que la huelga quiere corregir y que los beneficios que pueden empezar a recibir los pacientes en la situación mejorada que la huelga pretende instaurar. Es evidente que esta teoría prejuzga que los huelguistas serán capaces de obtener pronto las mejoras que buscan y de mantenerlas una vez conseguidas. Esta visión consecuencialista ha sido calificada de desvergonzada pues considerar tolerable el daño real presente en virtud del beneficio hipotético futuro equivale a jugar con la gente enferma; es traficar, con fines buenos con los medios perversos del dolor y la insatisfacción provocados en terceros inocentes. Tal práctica deshumaniza al paciente de ahora, convirtiéndolo, en su porfía con los empleadores, en medio para conseguir un fin, en un rehén con el que se negocia (9).

b) La teoría deontologista se basa en la obligación moral de oponerse activamente los trabajadores sanitarios a perpetuar unas condiciones de atención a los pacientes tan degradadas que, en conciencia, son incompatibles con el deber profesional de ofrecer servicios que tengan, cuando menos, el nivel de calidad mínimo permisible. Los profesionales no pueden seguir colaborando con una situación que los hace cómplices de los empleadores en contra de los pacientes. En casos así, la huelga no sólo sería moralmente permisible; se hace moralmente obligada, pues constituye un acto de responsabilidad (6). Como señala Zacharias, permanecer pasivos ante el deterioro del sistema, poner la otra mejilla para que los funcionarios ministeriales sigan tiranizando, equivale a infligir un incalculable daño a largo plazo al servicio nacional de salud (37). En la visión deontologista lo que cuenta básicamente es la integridad ética de los profesionales, entendida menos como una virtud personal de ellos y ellas, que como un patrimonio moral de los pacientes: estos tienen derecho a ser atendidos por médicos y enfermeras independientes y que cuenten para su trabajo con los recursos mínimos necesarios. Se encuentra la teoría deontologista enfrentada al problema de justificar, en favor de la huelga, el conflicto de deberes que, como hemos visto más arriba, los sanitarios refractarios a la huelga, por razones igualmente deontologistas, han resuelto en contra de ella. Para un número creciente de médicos y enfermeras, la huelga no tiene otra salida que disolver el conflicto de deberes no en una disyuntiva (o atención del enfermo o huelga), sino en la opción conjunta y paradójica de una y otra: suspensión y continuidad simultánea de los cuidados. Así viene a proponerlo el código deontológico de las enfermeras españolas, cuando dice: "Aun en el caso de conflictos laborales y de suspensión organizada de los servicios profesionales, la Enfermera/o tendrá presente que su primera responsabilidad es atender a los intereses de los pacientes. La Enfermera/o que participe en un conflicto laboral, tiene el deber de coordinar y comunicar las medidas adoptadas para garantizar la continuidad de los cuidados que necesitan sus pacientes" (27). El Código de ética y Deontología Médica de la Organización Médica Colegial es más tímido en la propuesta: "En caso de huelga médica, el médico no queda eximido de sus obligaciones éticas hacia los pacientes a quienes debe asegurar los cuidados urgentes e inaplazables" (28). De hecho, en muchas huelgas médicas recientes, un número grande de médicos y enfermeras, al tiempo que inscriben su nombre en la lista de huelguistas, van a trabajar al hospital. Manifiestan así su adhesión a las reivindicaciones que tratan de mejorar la atención de los pacientes, pero sin abandonar sus deberes inmediatos hacia ellos. Es ésta una actitud elogiable, pero que denuncia la tremenda debilidad de la huelga sanitaria en cuanto instrumento para imponer las reivindicaciones de los huelguistas (23). Una huelga planteada con esas premisas sería una huelga justa. Zawacki, Kravitz y Linn han aplicado a la huelga sanitaria los principios éticos de la guerra justa y han delineado los requisitos que han de exigirse para convocar (legítima autoridad, causa justa, finalidad pacífica, carácter de último recurso, éxito probable) y para llevar a cabo (uso de medios indispensables, proporcionados, respetuosos de la ley, y protectores del inocente) para que la huelga pueda ser tenida por justa (38). Las circunstancias de la huelga sanitaria: Intensidad, duración, imagen pública Tan importante como invocar a una causa justa es graduar la intensidad y la duración de la huelga convocada y ofrecer al público, a través de los medios de comunicación, una imagen sincera y humana, de sus motivos y circunstancias. Intensidad. Es acuerdo unánime que, para ser éticamente aceptable, la huelga ha de ser limitada en su intensidad. No hay, sin embargo, un criterio único acerca de la duración, indefinida o a plazo fijo, de la huelga. La huelga, aun siendo limitada y de duración determinada y breve, necesita ser enérgica. Exige colocar al empleador en una situación -de riesgo económico en el caso de una institución privada, de riesgo político, en el caso de los servicios nacionales de salud- que obligue a la convocatoria pronta de una mesa de negociación. El sanitario en huelga justifica la firmeza de su conducta en lo selectivo de su actuación: para minimizar el daño, atiende a los pacientes urgentes y a aquellos con los que ha establecido una relación cuya continuidad no puede suspenderse. Y aplaza lo aplazable: las intervenciones electivas, que pueden hacerse o no, o hacerse ahora o más tarde. Es evidente que el retraso de las intervenciones sanitarias puede producir en los enfermos, junto a menoscabos de salud difíciles de calcular, molestias, ansiedad o irritación. Pero el sanitario en huelga concluye que esos efectos indeseados tienen un costo ético aceptable. De hecho, muchos pacientes retrasan por propia iniciativa el momento, previamente acordado, de su ingreso en el hospital. Y, en el fondo, los pacientes que requieren atención aplazable no pueden moralmente exigir del médico o de la enfermera que renuncien a una huelga que busca el beneficio y la seguridad de los mismos enfermos. Pero hay entre lo urgente y lo aplazable una zona intermedia: una serie continua de pacientes de evolución no definida todavía, que, por efecto de muchas circunstancias, pueden decantarse hacia un lado u otro, por lo que es necesario mantener ante ellos una actitud expectante. Para que una huelga sanitaria merezca llamarse huelga ha de causar necesariamente incomodidades y angustia. Pero es obligación de médicos y enfermeras tratar de reducirlas al mínimo. Duración. La huelga ha de durar un tiempo limitado, lo que obliga a los convocantes a anunciar al público, con la antelación exigida por la ley, el momento de su comienzo y de su terminación. No parece éticamente aceptable que la huelga sanitaria pueda tener una duración indefinida. Así lo señalaba, en 1980, un escrito difundido, por orden de la Asamblea General de la Organización Médica Colegial de España, en que se decía que "una huelga o paro realizado por Médicos no podrá tener un carácter total y/o indefinido como acontece en los Sectores de la Industria o los Servicios" (29). Hay, al menos, dos argumentos en favor de ello. El primero razona así: convocar una huelga sanitaria de duración indefinida podría parecer, a primera vista, una señal de la firme determinación de los huelguistas de conseguir sus objetivos a toda costa, pues pretenden así intimidar al empleador, reblandecer su resistencia y obligarle a negociar de inmediato. Pero, si éste resiste, la huelga indefinida se convierte en una tremenda abdicación moral de los huelguistas, que, por haber perdido todo su capital de negociación al primer envite, quedan a merced del empleador. Su fuerte apuesta inicial transfiere al empleador la capacidad de decidir el momento de terminar el conflicto. Pero nunca los médicos pueden abandonar en manos de terceros su intransferible derecho-deber de atender a sus pacientes. Las autoridades, que juegan un importantísimo papel en la fijación de los servicios mínimos, pueden hacer hoy frente a la huelga de duración indefinida o muy larga con muy poco desgaste de prestigio, mientras que lo contrario suele suceder a los médicos. Además, de cara a la comunidad, las huelgas de duración indefinida implican riesgos muy elevados. Dado su carácter duro, cruel y prepotente, son vistas con muy poca simpatía por parte de la gente. Curiosamente, el fuerte impacto inicial que sobre la opinión pública opera la huelga indefinida se amortigua en pocos días y es sustituido por una impresión general de que la conducta de los huelguistas es inflexible y poco inteligente, a lo que contribuyen los medios de comunicación que tratan la huelga indefinida con displicencia, pues en unos pocos días deja de ser "noticia". Es quizás mucho más eficaz, ante el público general, los medios de opinión y las autoridades sanitarias, una sucesión bien programada de periodos breves de suspensión o reducción del trabajo. El segundo argumento contra la huelga sanitaria de duración indefinida es de naturaleza ética y psicológica. El largo estar mano sobre mano no sólo encallece la conciencia del huelguista, que pierde sensibilidad para las necesidades de los pacientes, y favorece la rutina de la desatención, sino que causa también un descenso de la competencia profesional y del hábito de trabajo, en especial en el caso de los médicos y enfermeras en formación. Es curioso que en castellano, la misma palabra, paro, sirve para designar la huelga y la situación de desempleo. Imagen pública. El objetivo prioritario del huelguista es ganarse el apoyo del público. Ha de atraer su atención hacia las dramáticas circunstancias que motivan y justifican la huelga. La cosa exige habilidad para manejar la opinión social, pues no es fácil provocar al público inconvenientes, a veces muy serios, y, al mismo tiempo, ganarse su simpatía. Quienes convocan la huelga, y también quienes participan en ella, tienen la obligación de dar un enfoque ético a sus relaciones con el público y con los pacientes: más que de denigrar a sus oponentes han de esforzarse por justificar su conducta; procurarán sentir y mostrar una pena sincera por los inconvenientes que provocan, al tiempo que manifiestan con hechos que no abandonarán a los pacientes que necesiten sus cuidados; hablarán de su empeño por alcanzar lo antes posible una solución justa, aun a costa de concesiones generosas. Es muy importante que en sus declaraciones haya sinceridad y racionalidad. Nunca los líderes sindicales sanitarios deberían presentarse ante los medios de comunicación como perdonavidas, con gestos altaneros o palabras amenazantes. Ni los médicos y enfermeras en huelga podrán manifestarse en los hospitales o sus aledaños como indiferentes a los problemas que están creando. Es un espectáculo penoso el que a veces ofrecen televisiones y prensa, que presenta a médicos y enfermeras sonrientes y gesticulantes, incluso jubilosos, exhibiendo pancartas de un ingenio horteril. Estoy persuadido que ese es un lenguaje éticamente inaceptable. Son mucho más elocuentes y más compatibles con la dignidad profesional de los sanitarios las manifestaciones silenciosas. El deber moral de diseñar mecanismos preventivos de la huelga En opinión de sus protagonistas, la huelga sanitaria es un último recurso del que se echa mano sólo cuando las negociaciones, de ordinario muy tensas y duras, han llegado a un callejón sin salida. Pero ocurre que, paradójicamente, las huelgas tienen por objeto principal forzar la reanudación de las negociaciones rotas: se supone que el violento lenguaje de la huelga, la presión social y económica inducida por ella, habrá reblandecido las posturas de los empleadores, que se verán obligados a acudir de nuevo a la mesa de negociación, para volver a empezar. La huelga es en el fondo una broma macabra, un escándalo, un doloroso viaje de ida y vuelta cuyo éxito se cifra en reanudar las conversaciones rotas. Prevenir la huelga es, por ello, una grave obligación moral de todos los implicados. Se habla con fuerza y frecuencia crecientes de la necesidad de crear y mantener en el ámbito sanitario unas condiciones laborales que protejan permanentemente la paz laboral, mediante un sistema de arbitraje preventivo, justo, efectivo, independiente y sensible a la coyuntura económica y social del momento, cuyas decisiones han de ser aceptadas por todos. Entre quienes han reflexionado sobre la ética de la huelga sanitaria es lo habitual proponer como solución la creación de esos comités de arbitraje preventivo. Fox lo expresa de modo muy radical, a concluir que la huelga sanitaria no debería producirse nunca, sino prevenirse siempre, pues decidir los conflictos por la fuerza en lugar de hacerlo con la razón se ha de tener siempre, en el campo de la salud y la vida humana, por destructivo e inmoral (18). La prevención, en opinión de Muyskens, es una tarea permanente, que comienza por la decisión sincera de las partes de evitar las causas que puedan conducir a la aparición de conflictos: en esa decisión se incluye necesariamente el compromiso de aceptar de antemano las partes en conflicto la decisión vinculante de un árbitro mutuamente aceptable (26). Según el parecer de la Asociación de Colegios Médicos de Estados Unidos incumbe a la sociedad diseñar un procedimiento limpio para prevenir y resolver los problemas económicos y organizativos que influyen sobre la calidad de la atención médica y el bienestar de la profesión (11). Un documento británico muy representativo de la opinión dominante entre los médicos concluye que la responsabilidad pública de médicos y autoridades sanitarias queda incumplida si unos y otras no se comprometen a evitar las causas de conflicto y no ponen en marcha una maquinaria de conciliación rápida y efectiva (24). Un editorial de Lancet que comentaba ese documento remachaba la idea de que la prevención de los conflictos es el objetivo ideal (17). En Israel, tras una grave y prolongada huelga, se clamaba por un cuerpo independiente que establezca los salarios y las condiciones de trabajo, de modo que los médicos pudieran dedicarse plenamente a proteger los mejores intereses de sus pacientes. De ese modo, desaparecería la necesidad de las huelgas (22). Y Glick proponía que los médicos, como líderes sociales, deberían diseñar los procedimientos éticos aceptables para resolver las disputas laborales de un modo equitativo. Tales procedimientos podrían consistir en un arbitraje vinculante, o en el dictamen de comités legislativos o judiciales especiales, que podrían servir además de ejemplo para otros empleados públicos (20). Esos mecanismos de conciliación preventiva no deberían parecer un desiderátum imposible de alcanzar. Deberían más bien ser el resultado natural de asumir los protagonistas del conflicto sus responsabilidades con inteligencia y sinceridad. La responsabilidad del gobierno y los administradores, de los médicos y las enfermeras es manifiesta: todos ellos estarían públicamente comprometidos a aceptar las medidas preventivas de la huelga propuestas por ese comité de arbitraje, pues todos se han concertado en llevar adelante, como estandarte del progreso social, un sistema nacional de salud verdaderamente humano. No puede el Estado abusar de su poder y obligar a los sanitarios a trabajar en condiciones que debilitan la competencia o la humanidad de su servicio a los pacientes. Sería contradictorio que el Estado castigara, a través de su brazo judicial, a los sanitarios que tratan negligentemente a sus pacientes y que, al mismo tiempo, impusiera en su servicio nacional de salud unas condiciones de trabajo que equivalen a una negligencia institucionalizada. Por su parte, los médicos y enfermeras que trabajan en el servicio nacional de salud han de estar convencidos de que su empleo no puede desempeñarse sin una específica generosidad social, sin el orgullo de saber que dan mucho más de lo que reciben. No pueden tener la psicología de meros empleados, de mercenarios indiferentes a los valores de la empresa en que trabajan. Estimo que también los pacientes deberían tener un lugar en esos comités de arbitraje. Ya que son quienes más sufren en el curso de una huelga, deben estar vitalmente interesados en adquirir protagonismo en su prevención. Han estado hasta ahora sistemática reducidos a la condición de sufridos sujetos pasivos, convidados de piedra en las mesas de negociación. Hay razones para sospechar que la participación de los representantes de los pacientes podría ayudar a la prevención efectiva, o a la rápida solución, de los conflictos. Los pacientes y sus familias no pueden limitar su influencia en la programación de la cosa sanitaria a su efímero papel de ciudadanos que votan en las elecciones. Las campañas electorales son operaciones de ofuscación colectiva, donde no suele tratarse en serio de los problemas verdaderamente importantes. Es necesario crear canales a través de los cuales los pacientes puedan intervenir efectivamente en la política sanitaria. Uno de ellos podría ser la presencia de alguien que represente sus intereses en esos esperanzadores comités de arbitraje que prevengan las huelgas sanitarias.

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Oink...?

20MINUTOS.ES / VIDEO: ATLAS. 03.09.2009 - 23.39 h



Cerca de 23.000 personas se han contagiado en la última semana de gripe A en España. La tasa de contagio alcanza ya los 53,61 casos por 100.000 habitantes, un 24% más que la semana previa, cuando se situaba en 41 casos por cada 100.000. Así lo ha informado este jueves el ministerio de Sanidad, que a su vez ha comunicado dos nuevos fallecimientos en los últimos días, con lo que la cifra de muertes por el virus en nuestro país desde que se declaró la pandemia se eleva ya a 23.

En este momento la epidemia cursa como una enfermedad leve Sin embargo, a pesar de las elevadas cifras, y aunque se habla de ella como de un mal terrible, lo cierto es que la gran mayoría de quienes han sufrido la gripe A aseguran que resulta más llevadera que una gripe normal.

Miles de personas, especialmente adolescentes y adultos jóvenes, entre los que el virus tiene una mayor incidencia, se contagian y superan la enfermedad cada semana. La práctica totalidad de los casos presentan un cuadro leve, se recuperan tranquilamente en su hogar, con una evolución favorable y responden sin problemas a los tratamientos convencionales.

Y es que, pese al inicial alarmismo creado por una patología desconocida que requería un riguroso protocolo de actuación, la gravedad de la enfermedad no ha sido tan elevada como se pensaba en un principio.

Es un virus nuevo, pero no hay motivo para la alarmaEn cuanto a la cifra de fallecidos a causa de esta enfermedad, Sanidad subraya que la mayor parte de ellos presentaba patologías previas y que la tasa de mortalidad a causa de gripe A se sitúa en estos momentos en 0,18 muertos por cada mil afectados.

"Epidemias de miedo"

La propia ministra Trinidad Jiménez ha asegurado este jueves que "en este momento la epidemia cursa como una enfermedad leve", aunque como ministra no puede "restar importancia" ni a esta nueva enfermedad ni a ninguna otra.

"Es un virus nuevo, pero no hay motivo para la alarma", ha matizado Jiménez, subrayando que si compara los datos de la gripe A con los de la estacional es porque son más conocidos por los ciudadanos, para que vean que no hay motivo para generar alarma. Sus palabras también han sido apoyadas por el presidente del Consejo General de Colegios de Médicos, Juan José Rodríguez Sendín, que asimismo denunció que "las epidemias de miedo siempre se crean con algún interés".

Y el Premio Príncipe de Asturias es para ....

Epidemia del miedo ....

Estoy un poco saturado de oir hablar de la gripe A o la antes llamada gripe porcina.. Menudo invierno les espera a los pobres "resis", sobre todo a los que hagan guardias de puerta...

http://www.elpais.com/articulo/sociedad/medicos/denuncian/epidemias/miedo/crean/algun/interes/elpepusoc/20090902elpepusoc_2/Tes

¿Por qué quieres ser médico?

La respuesta a tal pregunta varía y/o evoluciona en función del momento y el lugar... depende de varios factores, depende de quien te haga la pregunta, si te la hace alguien a quien acabas de conocer en el sofá de una disco o si te la preguntan en una cena entre amigos de toda la vida..... depende si te la preguntan antes, durante o después de la carrera.... si eres MIR o postMir, si has tenido un mal dia etc etc...

De pequeño yo quería ser abogado... no futbolista o bombero....no no... yo quería ser abogado...luego me enteré que los jueces ganaban más, así que pasé a querer ser juez... y tras años pudiendo entrar y salir a mi libre albedrío (hasta cierto punto) en la consulta del pueblo donde mi padre cuidaba de los parroquianos... decidí que quería ser **Médico de Familia** ...

Ya veremos.. todo sea que acabe anestesiando al personal, xq conforme pasan los años mi fe en el género humano se cae a pedazos... Que razón tenía Alberto "Hay dos cosas infinitas: el Universo y la estupidez humana. Y del Universo no estoy seguro"

Espero que mi amada medicina no resulte ser una prostituta maltratada...

>

Money (That's What I Want)

Richard J. Roberts...Conocéis a este señor? Pués es premio Nobel de medicina...

LEED Y LLORAD"El fármaco que cura del todo no es rentable"
http://www.rebelion.org/noticia.php?id=54326

9.58s

Pero que bien me cae este chico...

Una agresión intolerable

Colegio Médicos dice este año han aumentado las agresiones a facultativos



Valencia, 25 ago (EFE).- Las agresiones denunciadas por facultativos se han incrementado durante los primeros seis meses de este año y se ha roto la tendencia descendente constatada durante el pasado 2008 ya que han pasado de 14 a 17 las denuncias presentadas ante el Colegio de Médicos de Valencia en ese periodo, de las que tres han sido físicas.

En un comunicado de ese Colegio se ha explicado que en 2008 se redujeron las agresiones a médicos un 6 por ciento respecto del año anterior, pero en el primer semestre de 2009, sin contar las agresiones presentadas directamente en la Dirección Territorial de la Conselleria de Sanidad, los servicios jurídicos han atendido 17 agresiones, frente a las 14 atendidas durante el primer semestre del pasado año, lo que supone una vuelta a los niveles de hace dos años.

Por su tipología, tan solo 3 de las 17 agresiones registradas han supuesto agresión física, frente a las 14 agresiones verbales y amenazas ejercidas sobre facultativos, cuya edad media está entorno a los 48 años.

Del total de agresiones, se ha reducido las realizadas a facultativas, con cerca del 40%, frente a la media de 2008, cuya proporción entre hombres y mujeres oscilaba en torno al 50%, indistintamente.

Las mismas fuentes han señalado que los centros de salud "han vuelto a protagonizar la mayor parte de las agresiones computadas durante 2009 ya que más del 50% de las agresiones -un total de 10- han tenido lugar en estos centros".

De las 7 agresiones restantes, 3 se han producido en entornos hospitalarios, dos en mutuas laborales, una en un punto de atención continuada y la última de ellas en el área de equipos de atención primaria.

El presidente del Colegio de Médicos de Valencia, Vicente Alapont, ha alertado "sobre la tendencia ascendente que han experimentado las agresiones verbales y amenazas vertidas sobre los facultativos, en la mayor parte de los casos producidas en los centros salud y atención primaria".

En ese sentido, Alapont ha mostrado su preocupación por el orden ascendente que han registrando las agresiones físicas cuyo número de denuncias registrado durante los primeros seis meses de 2009 se asemeja a las agresiones experimentadas durante todo el año 2008.

Asimismo, el presidente de los médicos valencianos ha destacado la actuación determinante con que los servicios jurídicos del Colegio de Médicos de Valencia han actuado -a través de la Comisión de Agresiones- en representación de los médicos agredidos, atendiendo cada uno de los casos denunciados.

Alapont ha destacado "la necesidad de destinar recursos a la concienciación social de los ciudadanos valencianos, la mayor parte de los cuales se muestran satisfechos con la formación y el trato recibido por parte de los médicos".

Para ello se ha referido a la necesidad "de ultimar y aplicar el Plan Integral de Prevención y Atención de las Agresiones, destinado a los trabajadores de la sanidad pública, ante la necesidad de promover la seguridad y salud de los profesionales que trabajan en la sanidad pública valenciana". EFE





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Presentación

Saludo a navegantes... Bienvenidos a Un año de Practicum, donde espero poder relatar en 1ª persona y con el fiel estilo que me caracteriza, las experiencias de un estudiante de 6º de medicina...
Para los no "medicados" a título informativo es importante que sepáis un par de cosas acerca de lo que implica el concepto "6º de medicina"... 6º es el último curso antes de licenciarse en esta honorable profesión y 6º es el curso donde el estudiante pasa la mayor parte del tiempo en el hospital o pensando en éste...

El curso empieza a partir de la 2ª quincena de septiembre .... de hecho, aun tengo que asistir a la charla informativa "prePracticum", donde se nos hablará de la dinámica general del año..... elección de médicas, quirúrgicas, hospitales, etc etc... Hasta entonces, me asomaré de vez en cuando a comentar cualquier cosa que me apetezca...